ការចុះឈ្មោះ

គោត្តនាម និងនាម

ឈ្មោះជាអក្សរឡាតាំង

ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត

ភេទ
ស្រីប្រុស

លេខទូរស័ព្ទខ្សែទី១

លេខទូរស័ព្ទខ្សែទី២ (បើមាន)

អ៊ីម៉ែល (បើមាន)

លេខទូរស័ព្ទអាណាព្យាបាល

ត្រូវជា៖

ឈ្មោះសាលារៀនរបស់ប្អូន

មកពីខេត្ត/ក្រុង

ស្គាល់ តាមរយៈ

រូបថត*

ខ្ញុំជាសិស្សថ្នាក់

វិទ្យាសាស្ត្រ វិទ្យាសាស្ត្រសង្គម

សម័យប្រឡង

ទទួលបាននិទ្ទេសរួម

សញ្ញាបត្រ ឬ លទ្ធផលប្រឡង(បើមាន)